Igualdade de gênero dos ODM aos ODS: avaliações feministas / Igualdad de género de los ODM a los ODS: análisis feministas / Gender equality from the MDGs to the SDGs: a feminist analysis

Resumo Há décadas, o feminismo impulsiona uma agenda de igualdade de gênero nas políticas de desenvolvimento. Os feminismos decolonial e interseccional, por exemplo, têm invocado uma agenda antirracista e anticolonial. As demandas das mulheres têm encontrado diferentes graus de incorporação em planos internacionais, como os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Nesse cenário, este trabalho comparou a igualdade de gênero nos ODM e nos ODS para analisar seus avanços e desafios frente à agenda da transversalidade de gênero e a demandas interseccionais e decoloniais. Para isso, foi realizada pesquisa documental sobre objetivos, metas e resultados dos ODM e objetivos e metas dos ODS. Os resultados indicam que os ODS avançam por serem mais ambiciosos que os ODM e por adotarem abordagem mais abrangente e mais transversal sobre a igualdade de gênero. Entretanto, há importantes lacunas quanto à operacionalização de uma análise das desigualdades de gênero que considere as intersecções das distintas formas de discriminação que afetam os diferentes grupos de mulheres.

Resumen Durante décadas, el feminismo ha impulsado una agenda de igualdad de género en las políticas de desarrollo. Los feminismos decoloniales e interseccionales, por ejemplo, han impulsado una agenda antirracista y anticolonial. Las demandas de las mujeres han encontrado diferentes grados de incorporación en los planes internacionales, como los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En este escenario, este trabajo comparó la igualdad de género en los ODM y los ODS para analizar sus avances y desafíos frente a la agenda de transversalización de género y las demandas interseccionales y decoloniales. Para ello se realizó una investigación documental sobre objetivos, metas y resultados de los ODM y objetivos y metas de los ODS. Los resultados indican que los ODS avanzan por ser más ambiciosos que los ODM y por adoptar un enfoque más amplio y transversal de la igualdad de género. Sin embargo, existen vacíos importantes en la operacionalización de un abordaje de las desigualdades de género que considere las intersecciones de las distintas formas de discriminación que afectan a distintos grupos de mujeres.

Abstract For decades, feminism has driven a gender equality agenda in development policies. Decolonial and intersectional feminisms, for example, have played an anti-racist and anti-colonial agenda. Women's demands have found different degrees of incorporation into international plans, such as the Millennium Development Goals (MDGs) and the Sustainable Development Goals (SDGs). In this scenario, this work compared gender equality in the MDGs and the SDGs to analyze their advances and challenges in the face of the gender mainstreaming agenda and intersectional and decolonial demands. Documental research was carried out on the objectives, targets, and results of the MDGs and the objectives and targets of the SDGs. The results indicate that the SDGs are more ambitious than the MDGs by adopting a broader and more transversal approach to gender equality. However, there are important gaps in operationalizing an approach to gender inequalities that considers the intersections of different forms of discrimination that affect different groups of women.

Creating the Nightingale Initiative for Global Health: theoretical reflections to follow in Florence Nightingale's footsteps / Criando a Iniciativa Nightingale para a Saúde Global: reflexões teóricas para seguir os passos de Florence Nightingale / Creación de la Iniciativa Nightingale para la Salud Global: reflexiones teóricas para seguir los pasos de Florence Nightingale

Objective: this paper articulates how three Nightingale scholars applied their theoretical reflections to Florence Nightingale's farreaching anticipation of the year 1999 and to her comprehensive definition of "Health" derived from her 1893 essay "Sick-nursing and Health-nursing." Method: this is a historical narrative paper. With intentions to explore how Nightingale's insights might inform today's nursing culture and enhance nursing practice, these scholars joined a team of civil society activists to craft the Nightingale Declaration for A Healthy World as the founding credo of the Nightingale Initiative for Global Health. To follow in Nightingale's footsteps for more than two decades, these scholars since developed methods to increase public awareness of global health concerns and to engage today's nurses and concerned citizens in this public advocacy. Results: project demonstration results include specific advocacy for the United Nations Millennium Development Goals and Sustainable Development Goals — "Global Goals" targeted to achieve universal outcomes specific to "Health" and across the wider scope of social and environmental health determinants — all anticipated by Nightingale throughout her 40-year career. Conclusion: given today's severe global health concerns, these scholars' theoretical reflections identify challenges to contemporary nursing culture — calling for methods developed to strengthen nursing's voice in the global public arena.

Objetivo: este artigo articula como três estudiosas de Nightingale aplicaram suas reflexões teóricas à antecipação de longo alcance de Florence Nightingale do ano de 1999 e à sua definição abrangente de "Saúde" derivada de seu ensaio de 1893 "Enfermagem de enfermos e enfermagem em saúde". Método: trata-se de um artigo narrativo histórico. Com a intenção de explorar como os insights de Nightingale podem fundamentar a cultura de enfermagem de hoje e aprimorar a prática de enfermagem, essas acadêmicas se juntaram a uma equipe de ativistas da sociedade civil para elaborar a Declaração Nightingale por um Mundo Saudável como o credo fundador da Iniciativa Nightingale para a Saúde Global. Para seguir os passos de Nightingale por mais de duas décadas, essas estudiosas então desenvolveram métodos para aumentar a consciência pública sobre as preocupações com a saúde global e para envolver as enfermeiras e os cidadãos preocupados de hoje nessa defesa pública. Resultados: os resultados da demonstração do projeto incluem a defesa específica dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio e Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas - "Objetivos Globais" direcionados para alcançar resultados universais específicos para "Saúde" e em todo o escopo mais amplo dos determinantes sociais e ambientais de saúde - todos antecipados por Nightingale ao longo de sua carreira de 40 anos. Conclusão: dadas as graves preocupações atuais com a saúde global, as reflexões teóricas dessas estudiosas identificam desafios para a cultura contemporânea da enfermagem - clamando por métodos desenvolvidos para fortalecer a voz da enfermagem na arena pública global.

Objetivo: este artículo articula cómo tres académicas Nightingale aplicaron sus reflexiones teóricas a la gran anticipación proyectiva de Florence Nightingale con respecto al año 1999 y a su definición integral de "Salud" derivada de su ensayo de 1893 de título "Cuidados a los enfermos y cuidados sanitarios". Método: se trata de un artículo narrativo histórico. Con la intención de explorar cómo las ideas de Nightingale podrían fundamentar la cultura de Enfermería actual y mejorar la práctica de la Enfermería, estas académicas se unieron a un equipo de activistas de la sociedad civil para elaborar la Declaración de Nightingale para un mundo saludable como el credo fundador de la Iniciativa Nightingale para la Salud Global. Para seguir los pasos de Nightingale durante más de dos décadas, estas académicas desarrollaron métodos para aumentar la conciencia pública sobre las preocupaciones de salud global e involucrar a las enfermeras y ciudadanos interesados de hoy en esta defensa pública. Resultados: los resultados de la demostración del proyecto incluyen una promoción específica para las Metas de Desarrollo del Milenio y Metas de Desarrollo Sustentable - "Metas Globales" de las Naciones Unidas dirigidas a lograr resultados universales específicos de "Salud" y en el ámbito más amplio de los determinantes de la salud sociales y ambientales, todo anticipado por Nightingale a lo largo de sus 40 años de carrera. Conclusión: dadas las graves preocupaciones de salud mundial de la actualidad, las reflexiones teóricas de estas académicas identifican desafíos a la cultura de la Enfermería contemporánea, y exigen métodos desarrollados para fortalecer la voz de la Enfermería en el ámbito público mundial.

Atención a la salud maternoinfantil en Cuba: logros y desafíos / Maternal and child health care in Cuba: achievements and challenges / Cuidados de saúde materno-infantil em Cuba: conquistas e desafios

RESUMEN En Cuba, la atención a la salud maternoinfantil se sustenta en la prioridad que le otorga el Estado, la ejecución del Programa Nacional de Atención Materno Infantil y la garantía de acceso equitativo a los servicios de salud. Este artículo describe la experiencia cubana en este campo, así como sus principales logros, desafíos y lecciones aprendidas. Entre los resultados más relevantes hasta el 2015 se encuentran la reducción de la mortalidad infantil y del menor de 5 años a 4,3 y 5,7 fallecidos por 1 000 nacidos vivos, respectivamente; supervivencia a los 5 años de 99,4%; más de 10 controles prenatales por parto; 5,3% de peso bajo al nacer; 99,9% de partos institucionales; y ser el primer país en validar la eliminación de la transmisión vertical del VIH y la sífilis congénita. Los principales desafíos son aumentar la tasa de lactancia materna exclusiva; reducir la anemia por déficit de hierro en niños y gestantes y el sobrepeso infantil; prevenir los accidentes; y reducir la mortalidad materna, la tasa de fecundidad en las adolescentes y el aborto voluntario. Entre las lecciones aprendidas se destacan la prioridad que el Estado otorga a la salud, la conducción programática de la atención maternoinfantil, la garantía de cobertura universal, la recolección sistemática de información para la toma de decisiones, la integración de los sectores y la participación social en la salud. Sostener y mejorar los resultados alcanzados contribuirá al cumplimiento de la Agenda de Desarrollo Sostenible para el 2030.

ABSTRACT In Cuba, maternal and child health care is based on the priority granted by the State, the implementation of the National Maternal and Child Health Program and the guarantee of equitable access to health services. This article describes the Cuban experience in this field, as well as its main achievements, challenges, and lessons learned. Among the most relevant results up to 2015 are the reduction of infant mortality rate and under-five mortality rate to 4.3 and 5.7 deaths per 1 000 live births, respectively; 5-year survival of 99.4%; more than 10 prenatal check-ups per delivery; 5.3% of low birth weight; 99.9% of institutional births; and being the first country to validate the elimination of mother-to-child transmission of HIV/AIDS and congenital syphilis. The main challenges are to increase the rate of exclusive breastfeeding; to reduce anemia due to iron deficiency in children and pregnant women; to reduce overweight in children; to prevent accidents; and to reduce maternal mortality, adolescent fertility rate, and voluntary abortion. Among the lessons learned are the priority given by the State to health, the programmatic management of maternal and child care, the guarantee of universal coverage, the systematic collection of information for decision-making, the integration of sectors and social participation in health. Sustaining and improving the results achieved will contribute to the fulfillment of the Sustainable Development Agenda for 2030.

RESUMO Em Cuba, os cuidados de saúde materno-infantil baseiam-se na prioridade concedida pelo Estado, na implementação do Programa Nacional de Saúde Materno-Infantil e na garantia de acesso equitativo aos serviços de saúde. Este artigo descreve a experiência cubana neste campo, bem como as principais conquistas, desafios e lições aprendidas. Entre os resultados mais relevantes até 2015 estão a redução da mortalidade infantil e mortalidade em menores de 5 anos para 4,3 e 5,7 mortes por 1 000 nascidos vivos, respectivamente; sobrevivência a 5 anos de 99,4%; mais de 10 exames pré-natal por nascimento; 5,3% do baixo peso ao nascer; 99,9% dos partos institucionais; e seja o primeiro país a validar a eliminação da transmissão materno-infantil de HIV/AIDS e sífilis congênita. Os principais desafios são aumentar a taxa de aleitamento materno exclusivo; reduzir a anemia devido a deficiência de ferro em crianças e mulheres grávidas e reduzir o excesso de peso infantil; prevenir acidentes; e reduzir a mortalidade materna, taxa de fertilidade adolescente e aborto voluntário. Entre as lições aprendidas estão a prioridade dada pelo Estado à saúde, a gestão programática dos cuidados materno e infantil, a garantia de cobertura universal, a coleta sistemática de informações para a tomada de decisões, a integração de setores e a participação social em saúde. Sustentar e melhorar os resultados obtidos contribuirá para o cumprimento da Agenda de Desenvolvimento Sustentável para 2030.

Muertes de causa externa en menores de cinco años en Colombia 2005-2013 / Death from external causes in infants in Colombia 2005-2013

Latinoamérica ha mostrado una reducción importante de la mortalidad infantil en los últimos años. El objetivo del estudio buscó analizar los datos oficiales correspondientes a niños menores de cinco años en Colombia, haciendo énfasis en las causas externas de muerte, que han sido menos estudiadas. Pacientes y Método: Diseño descriptivo y transversal que utilizó información secundaria proveniente de los registros de defunción reportados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y las tablas dinámicas de información de estadísticas vitales del sistema oficial de información del Ministerio de Salud y Protección Social (SISPRO), entre los años 2005 y 2013. La información se organizó en tablas para el análisis descriptivo de variables como edad, sexo, y causa específica de muerte, por departamentos del país. Resultados: En este período fallecieron 106.339 niños menores de 5 años; 85.897 de ellos (81%) en el primer año de vida. De 14.266 niños fallecidos en 2005, se pasó a 9.499 en 2013. Entre las causas externas de muerte, la primera es ahogamiento, responsable de 1.749 fallecimientos, seguida de accidentes de transporte, con 1.282. Los homicidios fueron responsables de 692 muertes. En todas las causas analizadas hubo un descenso durante el decenio. Discusión: Colombia va cumpliendo el cuarto objetivo del milenio, “reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años”. Se ha avanzado en muertes de causa externa, pero todavía hay camino por recorrer.

Latin America has shown a significant reduction in infant mortality in recent years. The objective of this study was to analyze official data for children under five years of age in Colombia, emphasizing external causes of death, which have been less studied. Patients and Method: Descriptive cross-sectional design using secondary information from death records reported by the National Administrative Department of Statistics (DANE) and information dynamic tables of vital statistics, taken from the official information system of the Ministry of Health and Social Protection (SISPRO), between 2005 and 2013 were reviewed. The information was organized in tables for descriptive analysis of variables such as age, sex, and specific cause of death, by departments. Results: In this period 106,339 children under 5 years died; 85,897 of them (81%) in the first year of life. The number of deaths decreased from 14.266 in 2005, to 9.499 in 2013. The main external cause of death was drowning, responsible for 1749 deaths, followed by traffic accidents, 1.282. Homicides were responsible for 692 deaths. In all the causes of death analyzed there was a decline over the decade. Discussion: Colombia is accomplishing the fourth millennium goal, “reduce the mortality of children under 5 years.” Progress has been made in deaths from external causes, but there is still some way to go.

Evolución de la mortalidad infantil en Argentina en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio / Trend in infant mortality rate in Argentina within the framework of the Millennium Development Goals

Introducción. La tasa de mortalidad infantil (TMI) es un indicador del estado de salud de una población y de accesibilidad y calidad de los servicios de salud. En el año 2000, Argentina asumió, en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el compromiso de disminuir la TMI para el año 2015 a un tercio del valor del año 1990 y reducir las brechas entre jurisdicciones. El objetivo de este trabajo fue describir la evolución de la mortalidad infantil en Argentina y las brechas entre las jurisdicciones, su magnitud y sus causas, en función del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Población y métodos. Se realizó un estudio descriptivo de la mortalidad infantil en Argentina en 1990 y de 2000 a 2013 sobre la base de publicaciones de estadísticas vitales de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud de la Nación. Resultados. Se constató un descenso en la TMI de 57,8%, en la tasa de mortalidad neonatal de 52,6% y en la tasa de mortalidad posneonatal de 63,8%. El coeficiente de Gini interprovincial para la TMI disminuyó un 27%. El riesgo atribuible poblacional disminuyó 16,6% para la TMI, 38,8% para la tasa de mortalidad neonatal y 51,5% para la tasa de mortalidad posneonatal en el año 2013 respecto de 1990. Conclusión. Se constató un importante descenso en la mortalidad infantil y sus componentes, aunque insuficiente para alcanzar las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La disminución de labrecha de la TMI alcanzó la meta asumida; sin embargo, aún persisten inequidades.

Introduction. Infant mortality rate (IMR) is an indicator of the health status of a population and of the quality of and access to health care services. In 2000, and within the framework of the Millennium Development Goals, Argentina committed to achieve by 2015 a reduction by two thirds of its 1990 infant mortality rate, and to identify and close inter-jurisdictional gaps. The objective of this article is to describe the trend in infant mortality rate in Argentina and interjurisdictional gaps, infant mortality magnitude and causes, in compliance with the Millennium Development Goals. Population and methods. A descriptive study on infant mortality was conducted in Argentina in 1990 and between 2000 and 2013, based on vital statistics data published by the Health Statistics and Information Department of the Ministry of Health of Argentina. Results. The following reductions were confirmed: 57.8% in IMR, 52.6% in neonatal mortality rate and 63.8% in post-neonatal mortality rate. The inter-provincial Gini coefficient for IMR decreased by 27%. The population attributable risk decreased by 16.6% for IMR, 38.8% for neonatal mortality rate and 51.5% for post-neonatal mortality rate in 2013 versus 1990. Conclusion. A significant reduction in infant mortality and its components has been shown, but not enough to meet the Millennium Development Goals. The reduction in IMR gaps reached the set goal; however, inequalities still persist.

Nurses' knowledge of universal health coverage for inclusive and sustainable elderly care services / Conhecimento dos enfermeiros sobre a cobertura universal de saúde para serviços inclusivos e sustentáveis de cuidados a idosos / El conocimiento de las enfermeras sobre la cobertura universal de salud en servicios inclusivos y sostenibles para el cuidado de adultos mayores

Objectives: to explore nurses' knowledge of universal health coverage (UHC) for inclusive and sustainable development of elderly care services. Method: this was a cross-sectional survey. A convenience sample of 326 currently practicing enrolled nurses (EN) or registered nurses (RN) was recruited. Respondents completed a questionnaire which was based on the implementation strategies advocated by the WHO Global Forum for Governmental Chief Nursing Officers and Midwives (GCNOMs). Questions covered the government initiative, healthcare financing policy, human resources policy, and the respondents' perception of importance and contribution of nurses in achieving UHC in elderly care services. Results: the knowledge of nurses about UHC in elderly care services was fairly satisfactory. Nurses in both clinical practice and management perceived themselves as having more contribution and importance than those in education. They were relatively indifferent to healthcare policy and politics. Conclusion: the survey uncovered a considerable knowledge gap in nurses' knowledge of UHC in elderly care services, and shed light on the need for nurses to be more attuned to healthcare policy. The educational curriculum for nurses should be strengthened to include studies in public policy and advocacy. Nurses can make a difference through their participation in the development and implementation of UHC in healthcare services.

Objetivos: explorar o conhecimento dos enfermeiros sobre a cobertura universal de saúde (CUS) para o desenvolvimento inclusivo e sustentável de serviços de saúde a idosos. Método: estudo transversal. Foi recrutada uma amostra de conveniência de 326 enrolled nurses (EN) ou registered nurses (RN). Os entrevistados responderam a um questionário com base nas estratégias de implementação preconizadas pelo Fórum Global da OMS para Governmental Chief Nursing Officers and Midwives (GCNOMs). As perguntas abordavam iniciativas do governo, políticas de financiamento da saúde, políticas de recursos humanos e percepção dos entrevistados sobre a importância e contribuição do enfermeiro no alcance da CUS em serviços de cuidados a idosos. Resultado: o conhecimento de enfermeiros sobre a CUS em serviço de atenção ao idoso foi razoavelmente satisfatório. Enfermeiros tanto da prática clínica como da gestão perceberam-se contribuindo mais e tendo mais importância do que aqueles que trabalham na educação. Eles eram relativamente indiferentes à política de saúde e à política. Conclusão: a pesquisa revelou uma lacuna de conhecimento considerável no conhecimento da CUS pelos enfermeiros nos serviços de cuidados a idosos e evidenciou a necessidade de enfermeiros terem mais sintonia com a política de saúde. O currículo de formação para preparar os enfermeiros deve ser reforçado para incluir estudos em política pública e advocacia. Os enfermeiros podem fazer a diferença por meio de sua participação no desenvolvimento e implementação da CUS nos serviços de saúde.

Objetivos: explorar los conocimientos que tienen las enfermeras sobre la cobertura universal de salud (CUS) para el desarrollo inclusivo y sostenible de servicios para el cuidado de adultos mayores. Método: se utilizó una encuesta transversal. Se formó una muestra de conveniencia de 326 enrolled nurses (EN) o registered nurses (RN) que actualmente estuvieran ejerciendo. Los encuestados respondieron a un cuestionario basado en las estrategias de implementación apoyadas por el WHO Global Forum for Government Chief Nursing and Midwifery Officers (WGFGCNO). Las preguntas abarcaban la iniciativa del gobierno, políticas de financiamiento de la salud, las políticas de recursos humanos y la percepción de los encuestados sobre la importancia y la contribución de las enfermeras en el logro de la CUS en los servicios de cuidado para adultos mayores. Resultados: el conocimiento de las enfermeras sobre CUS en el servicio de cuidado para los adultos mayores fue bastante satisfactorio. Tanto las enfermeras de práctica clínica y como las de gestión perciben tener un mayor aporte e importancia que las de que están en educación. Tenían un punto de vista relativamente indiferente a la política sanitaria y la política. Conclusión: la encuesta descubrió una considerable brecha en el conocimiento de las enfermeras sobre CUS en los servicios de cuidado para adultos mayores y puso de manifiesto la necesidad de que las enfermeras estén más en sintonía con la política sanitaria. El plan de estudios para la preparación de las enfermeras debe fortalecerse para incluir estudios en las políticas públicas y promoción. Las enfermeras pueden hacer una diferencia a través de su participación en el desarrollo e implementación de CUS en los servicios de salud.

Health inequalities by gradients of access to water and sanitation between countries in the Americas, 1990 and 2010 / Gradientes de acceso a agua y saneamiento y desigualdades en salud entre los países de la Región de las Américas, 1990 y 2010

OBJECTIVE: To explore distributional inequality of key health outcomes as determined by access coverage to water and sanitation (WS) between countries in the Region of the Americas. METHODS: An ecological study was designed to explore the magnitude and change-over-time of standard gap and gradient metrics of environmental inequalities in health at the country level in 1990 and 2010 among the 35 countries of the Americas. Access to drinking water and access to improved sanitation facilities were selected as equity stratifiers. Five dependent variables were: total and healthy life expectancies at birth, and infant, under-5, and maternal mortality. RESULTS: Access to WS correlated with survival and mortality, and strong gradients were seen in both 1990 and 2010. Higher WS access corresponded to higher life expectancy and healthy life expectancy and lower infant, under-5, and maternal mortality risks. Burden of life lost was unequally distributed, steadily concentrated among the most environmentally disadvantaged, who carried up to twice the burden than they would if WS were fairly distributed. Population averages in life expectancy and specific mortality improved, but whereas absolute inequalities decreased, relative inequalities remained mostly invariant. CONCLUSIONS: Even with the Region on track to meet MDG 7 on water and sanitation, large environmental gradients and health inequities among countries remain hidden by Regional averages. As the post-2015 development agenda unfolds, policies and actions focused on health equity-mainly on the most socially and environmentally deprived-will be needed in order to secure the right for universal access to water and sanitation.

OBJETIVO:Explorar la desigualdad distributiva de resultados clave en salud determinada por la cobertura de acceso a agua y saneamiento (AS) entre países en la Región de las Américas. MÉTODOS: Se diseñó un estudio ecológico para explorar la magnitud y el cambio en el tiempo de métricas estándar de brecha y gradiente de desigualdades ambientales en salud a nivel país en 1990 y 2010 entre los 35 países de las Américas. El acceso a agua potable y el acceso a instalaciones sanitarias mejoradas fueron seleccionados como estratificadores de equidad. Las cinco variables dependientes fueron: expectativa de vida al nacer total y saludable, mortalidad infantil, en menores de cinco años y materna. RESULTADOS: El acceso a AS se correlacionó con la supervivencia y mortalidad y se observaron intensos gradientes tanto en 1990 como en 2010. Un acceso a AS más alto se correspondió con más alta expectativa de vida al nacer total y saludable y con más bajos riesgos de muerte infantil, en menores de 5 años y materna. La carga de vida perdida se distribuyó inequitativamente, concentrándose de manera sostenida entre los más desaventajados ambientalmente, quienes acarrearon hasta dos veces la carga que hubieran acarreado si el acceso a AS hubiese estado equitativamente distribuido. Los promedios poblacionales en la expectativa de vida y la mortalidad específica mejoraron pero, mientras que las desigualdades absolutas se redujeron, las desigualdades relativas se mantuvieron esencialmente invariantes. CONCLUSIONES: Aún cuando la Región está en curso para alcanzar el ODM 7 sobre agua y saneamiento, los promedios regionales siguen ocultando grandes gradientes ambientales y desigualdades en salud entre países. A medida que se despliega la agenda de desarrollo post-2015, serán necesarias políticas y acciones orientadas a la equidad en salud -principalmente hacia aquellos con mayor privación social y ambiental- a fin de asegurar el derecho por el acceso universal al agua y saneamiento.

Progreso en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: la mortalidad por cáncer de cérvix desciende en Colombia / Progress in the Achievement of the Millennium Development goals: the rate of mortality by cervical cancer decreases in Colombia / Progresso na consecução dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio: a mortalidade por câncer de cérvix diminui na Colômbia

Colombia a dos años de cumplirse la fecha establecida para el alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), ha logrado un descenso progresivo en las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino durante el decenio 2000 - 2010. En este período, la tasa de mortalidad descendió significativamente para las mujeres de todas las edades (11,4% en 1998 - 6,9 en 2011, meta a 2015: 6,8%) y aumentó la proporción de casos in situ detectados oportunamente (63,31% en 2012). Colombia asumió el cáncer como un problema de salud pública y logró posicionarlo en la agenda pública. De igual forma, el cambio en el conocimiento y el autocuidado de la población, dieron como resultado un aumento en el pronóstico de las pacientes. A pesar de estos avances, el país continúa concentrando esfuerzos en reducir tasas de incidencia y mortalidad, aumentar los niveles de tecnología y promover mayor desarrollo en las regiones, mejorar sustancialmente el derecho de las mujeres a ser protegidos contra esta enfermedad, a través de acceso sin barreras a los programas de tamización y tratamientos del cáncer de cuello uterino. Y finalmente, la inclusión más amplia de la vacuna contra el VPH con intervalo de cada 5 años, y que tiene un mayor potencial, especialmente entre las mujeres más jóvenes. La pregunta clave hoy en día es cómo acelerar ese ritmo de progreso en otros indicadores ODM para 2015, y ofrecer suficientes ejemplos de estrategias eficaces y adecuadas, y proporcionar experiencias en un contexto latinoamericano.

Two years before the deadline set for the achievement of the Millennium Development Goals (MDG), Colombia is experiencing a steady decline in the incidence and mortality rates of cervical cancer during the 2000-2010 decade. During this time, the mortality rate decreased significantly for women of all ages (11.4% in 1998 - 6.9 in 2011; goal for 2015: 6.8%) and the ratio of in-situ cases detected in time increased (63.31% in 2012). Colombia perceives cancer as a public health problem and managed to include it in the public agenda. Similarly, the changes in the population's knowledge and self-care practices resulted in increased prognosis among patients. In spite of these advances, the Country continues focusing its efforts on reducing incidence and mortality rates, increasing levels of technology, promoting further development in the regions and substantially improving woman's right to be protected against this disease via full access to screening programs and treatments for cervical cancer. Finally, the Country also focuses on wider inclusion of the HPV vaccine with an interval of 5 years, as it has more potential, especially for younger women. The main question today is how to accelerate this progress for other MDG indicators by 2015 and how to provide enough examples of effective and appropriate strategies along with evidence of experiences in a Latin American context.

Colômbia a dois anos de cumprir-se o prazo estabelecido para a consecução dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM), tem conseguido uma diminuição progressiva nas taxas de incidência e mortalidade por câncer de colo do útero durante o decênio 2000 - 2010. Neste período, a taxa de mortalidade diminuiu expressivamente para as mulheres de todas as idades (11,4% em 1998 - 6,9 em 2011, meta a 2015:) 6,8%) e aumentou a proporção de casos in situ detectados oportunamente (63,31% em 2012). A Colômbia assumiu o câncer como um problema de saúde pública e conseguiu posicioná-lo na agenda pública.Da mesma maneira, a mudança no conhecimento e autocuidado da população, tiveram como resultado um aumento no prognóstico das pacientes. A pesar destes avanços, o país continua reunindo esforços para reduzir as taxas de incidência e mortalidade, aumentar os níveis de tecnologia e promover maior desenvolvimento nas regiões, melhorar substancialmente o direito das mulheres a serem protegidas contra esta doença, através do acesso sem obstáculos aos programas de peneiração e tratamento do câncer de colo do útero.E finalmente, a inclusão mais ampla da vacina contra o HPV com intervalo de cada 5 anos, e que tem um maior potencial, especialmente entre as mulheres mais jovens. A pergunta chave na atualidade é como acelerar esse ritmo de progresso em outros indicadores ODM para 2015, e oferecer suficientes exemplos de estratégias eficazes e adequadas, e fornecer experiências em um contexto latino-americano.

Progress in reducing inequalities in reproductive, maternal, newborn,' and child health in Latin America and the Caribbean: an unfinished agenda / Avances en la reducción de las desigualdades en materia de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil en América Latina y el Caribe: un programa inacabado

OBJECTIVE: To expand the "Countdown to 2015" analyses of health inequalities beyond the 75 countries being monitored worldwide to include all countries in Latin America and the Caribbean (LAC) that have adequate data available. METHODS: Demographic and Health Surveys and Multiple Indicator Cluster Surveys were used to monitor progress in health intervention coverage and inequalities in 13 LAC countries, five of which are included in the Countdown (Bolivia, Brazil, Guatemala, Haiti, and Peru) and eight that are not (Belize, Colombia, Costa Rica, Dominican Republic, Guyana, Honduras, Nicaragua, and Suriname). The outcomes included neonatal and under-5 year mortality rates, child stunting prevalence, and the composite coverage index-a weighted average of eight indicators of coverage in reproductive, maternal, newborn, and child health. The slope index of inequality and concentration index were used to assess absolute and relative inequalities. RESULTS: The composite coverage index showed monotonic patterns over wealth quintiles, with lowest levels in the poorest quintile. Under-5 and neonatal mortality as well as stunting prevalence were highest among the poor. In most countries, intervention coverage increased, while under-5 mortality and stunting prevalence fell most rapidly among the poor, so that inequalities were reduced over time. However, Bolivia, Guatemala, Haiti, Nicaragua, and Peru still show marked inequalities. Brazil has practically eliminated inequalities in stunting. CONCLUSIONS: LAC countries presented substantial progress in terms of reducing inequalities in reproductive, maternal, newborn, and child health interventions, child mortality, and nutrition. However, the poorest 20% of the population in most countries is still lagging behind, and renewed actions are needed to improve equity.

OBJETIVO: Extender los análisis de la "Cuenta Regresiva para 2015" de las desigualdades en materia de salud más allá de los 75 países sometidos a vigilancia en todo el mundo para incluir a todos los países de América Latina y el Caribe (ALC) que disponen de datos adecuados. MÉTODOS: Se utilizaron encuestas de demografía y salud y encuestas agrupadas de indicadores múltiples para vigilar el progreso de la cobertura de las intervenciones de salud y de las desigualdades en 13 países de ALC, 5 de ellos incluidos en la Cuenta Regresiva (Bolivia, Brasil, Guatemala, Haití y Perú) y 8 no incluidos (Belice, Colombia, Costa Rica, Guyana, Honduras, Nicaragua, República Dominicana y Suriname). Los resultados incluyeron las tasas de mortalidad neonatal y en menores de 5 años, la prevalencia del retraso del crecimiento en niños y el índice compuesto de cobertura (un promedio ponderado de 8 indicadores de cobertura en materia de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. Para evaluar las desigualdades absolutas y relativas, se emplearon el índice de desigualdad de la pendiente y el índice de concentración. RESULTADOS: El índice compuesto de cobertura mostró patrones monotónicos en función de los quintiles de riqueza, con los niveles más bajos en el quintil más pobre. La mortalidad neonatal y en menores de 5 años, así como la prevalencia del retraso del crecimiento, fueron más elevadas entre los pobres. En la mayor parte de los países aumentó la cobertura de las intervenciones, mientras que la mortalidad en menores de 5 años y la prevalencia del retraso del crecimiento disminuyeron más rápidamente entre los pobres, de manera que las desigualdades se redujeron con el transcurso del tiempo. Sin embargo, en Bolivia, Guatemala, Haití, Nicaragua y Perú aún se observan marcadas desigualdades. Brasil prácticamente ha eliminado las desigualdades en cuanto a retraso del crecimiento. CONCLUSIONES: Los países de ALC mostraron avances considerables en la reducción de las desigualdades con respecto a las intervenciones de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil, y en materia de mortalidad y nutrición infantil. Sin embargo, el 20% más pobre de la población en la mayor parte de los países sigue quedándose a la zaga, y son necesarias iniciativas renovadas para mejorar la equidad.

Doctoral Theses from Nursing Postgraduate Programs in Brazil and their Association with the Millennium Development Goals / Teses de Doutorado dos Programas de Pós-graduação em Enfermagem do Brasil e sua Associação com os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio / Tesis doctoral de Programas de Postgrado en Enfermería de Brasil y su asociación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio

The Millennium Development Goals are centered around combatting poverty and other social evils all over the world. Thus, this study seeks to identify the Millennium Development Goals as an object of study in theses from Postgraduate Nursing Programs in Brazil scoring 5 (national excellence) and 6 or 7 (international excellence), and evaluate the association between the score for the program and achieving the Millennium Development Goals.

os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio centram-se no combate à pobreza e outros males da sociedade, no mundo. Assim, neste estudo buscou-se identificar os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio como objeto de estudo nas teses dos Programas de Pós-Graduação em Enfermagem com notas 5 (excelência nacional), 6 e 7 (excelência internacional), no Brasil, e avaliar a associação entre nota do Programa e alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio.

los objetivos de desarrollo del Milenio se centran en la lucha contra la pobreza y otros males de la sociedad, en el mundo. Así, este estudio trata de identificar los objetivos de desarrollo del Milenio como un objeto de estudio en las tesis de Enfermería Programas de Posgrado con notas 5 (de excelencia nacional), 06:07 (Excelencia Internacional), en Brasil, y la evaluación de la asociación entre la nota del programa y el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Maternal near miss among women using the public health system in the Amazon and Northeast regions of Brazil / Morbilidad materna extremadamente grave entre las usuarias del sistema de salud pública en las regiones amazónica y noreste del Brasil

OBJECTIVE: To assess the prevalence of pregnancy complications identified as maternal near miss (MNM) and associated factors among women using the public health care system in the Amazon and Northeast regions of Brazil. METHODS: A secondary analysis of a population-based survey conducted in 2010 was performed focusing on women self-reporting maternal complications. The main outcome was MNM, pragmatically defined as intensive care unit admission, eclampsia, hysterectomy, or blood transfusion. In addition, the risk of MNM was estimated for certain sociodemographics and characteristics of care received. Poisson regression was performed, generating adjusted prevalence ratios (PRadj) with 95% confidence intervals (95%CI). RESULTS: A total of 13 044 women (77%) who had given birth during the prior year using the public health system were interviewed. At least one complication was reported by 37.5%, with hemorrhage (28.4%) and infection (8.3%) being the most frequent. The overall MNM ratio was 31.5 per 1 000 live births, higher for the Amazon region than for the Northeast. Factors with a higher risk for developing MNM were: indigenous ethnicity (PRadj 2.77; 95% CI: 1.50-5.14), more than one hour to reach the hospital (PRadj 1.55; 95%CI: 1.06-2.25), being refused by a full hospital and having to find another one (PRadj 1.49; 95%CI: 1.03-2.16), cesarean section (PRadj 2.56; 95%CI: 1.90-3.44), and public prenatal care (PRadj 1.95; 95%CI: 1.06-3.61). CONCLUSIONS: Users of public health system in the Amazon and Northeast regions of Brazil have high MNM rates. Some characteristics of the women and of the care they received represent inequalities associated with higher risk for MNM. Specific actions are required to improve maternal health programs in these expansive areas of the country.

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de las complicaciones del embarazo establecidas como morbilidad materna extremadamente grave (MMEG), y los factores asociados, entre las usuarias del sistema de atención de salud pública en las zonas amazónica y noreste del Brasil. MÉTODOS:Se realizó un análisis secundario de una encuesta poblacional llevada a cabo en el 2010 y centrado en las mujeres que autonotificaban complicaciones obstétricas. El principal resultado fue la MMEG, definida a efectos prácticos como ingreso en una unidad de cuidados intensivos, eclampsia, histerectomía o transfusión de sangre. Se calculó además el riesgo de MMEG para determinadas características sociodemográficas y de la atención recibida. Se llevó a cabo una regresión de Poisson y se generaron las razones de prevalencia ajustadas (RPa) con intervalos de confianza de 95% (IC 95%). RESULTADOS:Se entrevistó a un total de 13 044 mujeres (77%) que habían dado a luz durante el año previo en el sistema de salud pública. Un 37,5% notificó como mínimo una complicación; la hemorragia (28,4%) y la infección (8,3%) fueron las más frecuentes. El índice general de MMEG fue de 31,5 por 1 000 nacidos vivos, más elevado en la región amazónica que en la noreste. Los factores que comportaron un riesgo mayor de MMEG fueron la etnicidad autóctona (RPa 2,77; IC 95% = 1,50-5,14), precisar más de una hora para llegar al hospital (RPa 1,55; IC 95% = 1,06-2,25), no ser admitida en un hospital por estar completo y tener que encontrar otro (RPa 1,49; IC 95% = 1,03-2,16), la cesárea (RPa 2,56; IC 95% = 1,90-3,44), y la asistencia prenatal pública (RPa 1,95; IC 95% = 1,06-3,61). CONCLUSIONES: Las usuarias del sistema de salud pública en las regiones amazónica y noreste del Brasil muestran tasas elevadas de morbilidad materna extremadamente grave. Algunas características de las mujeres y de la atención recibida comportan desigualdades asociadas con un riesgo mayor de morbilidad materna extremadamente grave. Se requieren acciones específicas que mejoren los programas de salud materna en estas amplias zonas del país.

Enfrentando uma experiência difícil mesmo com apoio: a adolescente menor vivenciando a maternagem / Enfrentando una experiencia difícil aunque con apoyo: el adolescente menor vivenciando la maternidad / Facing the difficult experience even with support: the underage adolescent experiencing motherhood

RESUMO Objetivos Compreender o significado do cuidar do filho para a mãe adolescente menor, desvelar as demandas para o cuidado e construir um Modelo Teórico sobre essa vivência. Método Pesquisa qualitativa: adotou-se o Interacionismo Simbólico como referencial teórico e a Teoria Fundamentada nos Dados, como metodológico. Participaram do estudo nove mães adolescentes. Técnica de coleta de dados: entrevistas semiestruturadas, realizadas de setembro de 2008 a setembro de 2011, na consulta de enfermagem em puericultura do Centro Assistencial Cruz de Malta, instituição filantrópica da Cidade de São Paulo/ Brasil. Resultados A análise dos dados levou à construção do Modelo Teórico,Enfrentando uma experiência difícil mesmo com apoio. Conclusão A experiência revelou que as dificuldades para cuidar, mesmo com ajuda, não são supridas, apenas amenizadas e que as mães adolescentes não apresentam maturidade para superar essa vivência.

RESUMEN Objetivos Comprender el significado del cuidado de su hijo para la madre adolescente menor, desvelar las demandas para el cuidado y construir un Modelo Teórico sobre esa vivencia. Método Investigación cualitativa, se adoptó el Interaccionismo Simbólico como referencial teórico y la Grounded Theory como metodológico; participaron del estudio nueve madres adolescentes. Como técnica de recolección de datos: entrevistas semiestructuradas realizadas entre septiembre de 2008 a septiembre de 2011, en la consulta de enfermería al niño en el Centro Asistencial Cruz de Malta, institución filantrópica de la ciudad de São Paulo/ Brasil. Resultados El análisis de los datos llevó a la construcción del Modelo Teórico,Enfrentando una experiencia difícil aunque con apoyo. Conclusión La experiencia reveló que las dificultades para cuidar, aunque con ayuda, no son suprimidas, solo amenizadas, ni presentan madurez para superar esa vivencia.

ABSTRACT Objectives To understand the meaning of childcare for the underage adolescent mother, to reveal the demands of care and to build a theoretical model based on this experience. Method Qualitative research with symbolic interactionism as the theoretical framework and the grounded theory as the methodological framework; nine adolescents participated in the study. The semi-structured interview was used to collect data from September 2008 to September 2011, during paediatric nursing consultation at the Centro Assistencial Cruz de Malta, a philanthropic institution in the city of São Paulo/Brazil. Results Data analysis led to the construction of the theoretical model,Facing a difficult experience even with support. Conclusion The experience shows that the difficulties to care for a child, even with help, are not met, only mitigated, and that underage adolescents do not have the maturity to cope with this experience.

“O Sistema Único de Saúde que dá certo”: ações de humanização no pré-natal / “El Sistema Único de Salud que funciona”: acciones de humanización en el prenatal / “The Unified Health System that works”: actions of humanization of prenatal care

RESUMO Objetivo Entender como ocorre a aproximação dos pressupostos de humanização das políticas públicas e dos programas de saúde propostos pelo Ministério da Saúde na práxis da atenção pré-natal de risco habitual. Método Estudo de campo, descritivo exploratório de abordagem qualitativa. A pesquisa foi realizada de fevereiro a junho de 2014, com observação participante e entrevista semiestruturada, em quatro unidades de saúde da família, tendo a participação de cinco enfermeiros e três médicos. Quanto à análise de dados, optou-se pela Proposta Operativa. Resultados As categorias reveladas neste estudo que promoveram a humanização da atenção pré-natal foram: a aproximação e a vinculação da gestante e de sua família com as unidades de saúde da família e a educação permanente como facilitadora da humanização no pré-natal. Conclusões Compreende-se que para a aproximação de uma atenção humanizada é necessário um olhar ampliado frente às singularidades das mulheres.

RESUMEN Objetivo conocer cómo sucede el acercamiento a los presupuestos de humanización de políticas públicas y programas de salud propuestos por el Ministerio de Salud en la praxis de atención prenatal de riesgo habitual. Método estudio de campo, descriptivo, exploratorio y cualitativo. La investigación se realizó entre febrero y junio de 2014, con observación participante y entrevistas semiestructuradas en cuatro unidades de salud de la familia, participaron cinco enfermeros y tres médicos. En cuanto a análisis de datos se optó por Propuesta Operativa. Resultados las categorías reveladas en este estudio que promueve humanización de atención prenatal fueron: El acercamiento y vinculación de la mujer embarazada y su familia con las unidades de salud de la familia y la educación permanente como facilitador de humanización de atención prenatal. Conclusiones se entiende que para aproximar a una atención humanizada se necesita una mirada más grande por delante a las singularidades de las mujeres.

ABSTRACT Objective to know how the approach of public policy humanization prerequisites and health programs proposed by the Ministry of Health occur in the practice of prenatal of care usual risk. Method field study, exploratory descriptive qualitative approach. The survey was conducted from February to June 2014, with participant observation and semi-structured interviews in four family health units where five nurses and three doctors attended. Operative Proposal was chosen for data analysis. Results the categories revealed in this study that promoted the humanization of prenatal care were: The approach and linking of pregnant woman and their family to family health units and Permanent education as a facilitator for humanization in prenatal care. Conclusions it is understood that to approach humanized attention, an enlarged look in face of women’s singularities is required.

Promovendo saúde em comunidades vulneráveis: tecnologias sociais na redução da pobreza e desenvolvimento sustentável / Promocionando salud en comunidades vulnerables: tecnologíassociales en la reducción de la pobreza y el desarrollo sostenible / Promoting health in vulnerable communities: social technologies for poverty reduction and sustainable development

RESUMO Objetivo Relato de experiência sobre a implantação de tecnologias sociais em comunidades vulneráveis, objetivando promover potencialidades individuais e comunitárias por meio da promoção da saúde, da redução da pobreza e do desenvolvimento sustentável. Método Relato de experiência sobre o trabalho desenvolvido (julho/2013 e junho/2015) com 200 pessoas de comunidades vulneráveis na Bahia. Ações em três etapas: 1) Sensibilização e diagnósticos; 2) Oficinas diversas; 3) Implantação de Tecnologias Sociais. Resultados Sensibilização dos participantes sobre a importância do desenvolvimento sustentável; diagnóstico de condições ambientais e de saúde. Realização do planejamento de ações para o desenvolvimento sustentável, a implementação de oficinas de artefatos acústicos (fibras naturais) e de cozinhas (doces caseiros). Conclusões Considerando que a promoção da saúde engloba ações voltadas à qualidade de vida, a utilização de tecnologias sociais favoreceu a promoção da saúde, pois estimulou o potencial dos participantes. Ademais, permitiu a diversificação da fonte de renda e o desenvolvimento sustentável, criando meios para a redução da pobreza e promovendo sustentabilidade, qualidade de vida e promoção da saúde.

RESUMEN Objetivo Relatar la experiencia de la implantación de tecnologías sociales en comunidades vulnerables con el objetivo de promover potencialidades individuales y comunitarias, buscando la promoción de la salud, la reducción de la pobreza y el desarrollo sostenible. Método Relato de experiencia sobre un trabajo realizado en el período de Julio/2010 hasta Junio/2015 con 200 personas, habitantes de comunidades vulnerables, localizadas en Bahia. Las acciones fueron desarrolladas en tres etapas: 1) Sensibilización y diagnósticos; 2) Talleres sobre temas diversos; 3) Implantación de tecnologías sociales. Resultados Los participantes fueron sensibilizados sobre la importancia del desarrollo sostenible; fueron diagnosticadas las condiciones ambientales de las comunidades, así como las de salud de sus residentes. Después del diagnóstico, se planificaron acciones para el desarrollo sostenible de las comunidades, siendo implementados talleres de artefactos acústicos (fibras naturales) y cocinas experimentales (dulces caseros). Conclusiones Teniendo en cuenta que la salud abarca todas las acciones volcadas a la calidad de vida, el uso de las tecnologías sociales ha favorecido la promoción de la salud, ya que estimula el potencial de los participantes. También permitió la diversificación de las fuentes de ingresos y el desarrollo sostenible, la creación de medios para reducir la pobreza y promover la sostenibilidad, la calidad de vida y la salud.

ABSTRACT Objective To report the experience of implementing social technologies in vulnerable communities to foster individual and community potential for health promotion, poverty reduction and sustainable development. Method The experience reports were collected from July 2010 to June 2015 with 200 individuals residing in vulnerable communities, in Bahia, Brazil. The experiences were reported in stages: 1) Awareness and diagnostics; 2) Workshops on different subjects; 3) Deployment of social technologies. Results The participants were notified of the importance of sustainable development and the environmental and health conditions were diagnosed. Actions for sustainable development were planned, with the implementation of acoustic artefacts (natural fibres) and experimental kitchens (homemade sweets). Conclusions Considering that health comprises actions that promote the quality of life, the use of social technologies favoured health promotion because they stimulated the potential of the participants. It also allowed the diversification of the community’s income source and sustainable development, which reduces poverty and fosters sustainability, quality of life and health promotion.

Escolha do tipo de parto: fatores relatados por puérperas / La elección del tipo de parto: factores relatados por puérperas / Choice of type of delivery: factors reported by puerperal woman

RESUMO Objetivo Conhecer os fatores relatados por puérperas que concorreram na escolha do tipo de parto. Métodos Pesquisa qualitativa, desenvolvida com 25 puérperas em um Hospital Universitário de Mato Grosso do Sul, entre setembro e novembro de 2014. Utilizou-se a entrevista semiestruturada para a coleta de dados e o Discurso do Sujeito Coletivo para organizar e tabular os depoimentos. Resultados Os Discursos dos Sujeitos Coletivos resultaram nas categorias: Desejo pelo tipo de parto realizado; Respeito pelo tipo de parto escolhido e Fatores que influenciaram a escolha. A maioria das mulheres entrevistadas (76%) manifestou preferência pelo parto normal devido à recuperação rápida, menor dor e sofrimento. Conclusões Concorreram na escolha do tipo de parto: influência da família, experiências prévias com parto, interação profissional – cliente e informações via internet, o que reforça a importância da educação em saúde desde o pré-natal, destacando a necessidade de instrumentalizar a mulher para realizar uma escolha consciente.

RESUMEN Objetivos Conocer los factores relatados por puérperas que concurrieron en la elección del tipo de parto. Métodos Investigación cualitativa, desarrollada con 25 parturientas que se encontraban en un Hospital Universitario de Mato Grosso do Sul, entre septiembre y noviembre de 2014. Se utilizó la encuesta semiestructurada para la recolección de datos y el Discurso del Sujeto Colectivo (DSC) para organizar y tabular las informaciones. Resultados Los DSCs resultaron en las categorías: Deseo por el tipo de parto realizado; Respeto por el tipo de parto elegido y Factores que influyeron en la elección. La mayoría de las mujeres encuestadas (76%) prefirieron el parto vaginal debido a la recuperación rápida, menos dolor y sufrimiento. Conclusiones Concurrieron en la elección por la vía de nacimiento fueron: influencia de la familia, experiencia previa con parto, interacción profesional — cliente e información vía internet, lo que refuerza la importancia de la educación en salud desde el prenatal, destacando la necesidad de instrumentalizar a la mujer para realizar una decisión consciente.

ABSTRACT Objective To know the factors listed by puerperal woman that influenced the choice in type of delivery. Methods Qualitative research, developed with 25 puerperal women in a University Hospital of Mato Grosso do Sul, between September and November 2014. A semi-structured interview was used for data collection and the Collective Subject Discourse was used to organize and tabulate the data collected. Results The Collective Subject Discourses resulted in the following categories: Desire for the type of delivery; Respect for the chosen type of delivery and Factors that influenced the choice. Most of the women interviewed (76%) expressed a preference for normal birth due to rapid recovery, less pain and suffering. Conclusions The influence of family members, previous experience with childbirth, professional-customer interaction and internet information influenced the type of delivery chosen, which reinforces the importance of health education since the pre-natal stage, highlighting the need to equip women to perform a conscious choice.

Mulheres em situação de violência pelo parceiro íntimo: tomada de decisão por apoio institucional especializado / Mujeres en situación de violencia por su compañero íntimo: la toma de decisión por apoyo institucional especializado / Women in situation of violence by their intimate partner: making a decision to seek a specialized violence support service

RESUMO Objetivo Propõe-se analisar fatores envolvidos na tomada de decisão de mulheres em situação de violência interpessoal, praticada pelo parceiro íntimo, na busca por apoio institucional de referência. Métodos Pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória. Dezesseis mulheres foram entrevistadas, entre junho e setembro de 2012, em um Centro de Referência à Mulher de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil, por meio de instrumento semiestruturado e individual. Os relatos foram analisados pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados As mulheres buscaram suporte psicossocial quando a violência interpessoal alcançou o limite da tolerância. Este suporte possibilitou o resgate da autoestima e da confiança, além da tomada de consciência para a necessidade de mudança de vida e de autonomia econômica. Conclusões As mulheres alcançaram sua autoconfiança com a superação da violência, o que possibilitou o resgate da autoestima e a tomada de decisão para a saída da situação de violência interpessoal praticada pelo parceiro íntimo.

RESUMEN Objetivo El estudio buscó evaluar factores involucrados en la toma de decisión de mujeres en situación de violencia interpersonal infringida por su pareja en la búsqueda de apoyo institucional. Métodos Investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria. Dieciséis mujeres fueron entrevistadas por medio de entrevista individual semiestructurada, en un Centro de Referencia para Mujeres en Duque de Caxias, Río de Janeiro, Brasil. Los informes fueron analizados en Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados Los resultados mostraron que estas mujeres buscaron apoyo cuando la violencia alcanzó el límite de tolerancia. Reuniones grupales, organizadas por el Centro, posibilitaron el rescate de autoestima y confianza y conciencia de la necesidad de un cambio de vida y autonomía económica. Conclusiones En este escenario, la práctica enfermera, en la recopilación de datos para investigación, ha contribuido a la promoción de la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres, según lo recomendado por los Objetivos de Desarrollo de Milenio.

ABSTRACT Objective This study aimed to evaluate the factors involved in the decision making process of women in situation of interpersonal violence perpetrated by an intimate partner in search for domestic violence support services. Methods Qualitative, descriptive and exploratory research. Sixteen women were interviewed through individual semi-structured interviews, at a Women’s Reference Center in Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil. Data analysis was performed using the technique of collective subject discourse was used. Results The results showed that these women sought psychosocial support when interpersonal violence reached their limit of tolerance. The group meetings organized by the Reference Center made it possible for these women to recover their self-esteem and confidence and to increase awareness of the need to change their lives and achieve economic autonomy. Conclusions In this scenario, by collecting data for the research, the nurses contributed to the promotion of gender equality and women’s empowerment, as recommended by the Millennium Development Goals.

Pesquisa epidemiológica dos óbitos maternos e o cumprimento do quinto objetivo de desenvolvimento do milênio / Investigación epidemiológica de muertes maternas como contribución del quinto objetivo del desarrollo del milenio / Epidemiological research of the maternal deaths and compliance with the fifth millennium development goal

RESUMO Objetivo Identificar e descrever as características epidemiológicas dos óbitos maternos ocorridos entre 2000 a 2012 em um Hospital de referência no interior do Estado de São Paulo no intuito de colaborar para a análise do cumprimento do quinto Objetivo do Desenvolvimento do Milênio. Método Estudo epidemiológico, retrospectivo e transversal com a população de 58 óbitos maternos. Os dados foram coletados no segundo semestre de 2013 em prontuários e em declarações de óbitos e analisados pelo programa SPSS versão 13.0. Resultados Identificou-se a idade média de 29,11 anos, 56,9% com 1 a 3 gestações anteriores, 56,9% partos cesáreos, 84,5% das complicações maternas ocorreram durante a gestação e o puerpério, 81% dos óbitos ocorreram no puerpério, 56,9% dos óbitos foram classificados como causas diretas, sendo 44,8% mortes atribuídas à hipertensão arterial. Conclusão Há necessidade de investimento na assistência obstétrica para otimizar a diminuição das complicações no período gravídico puerperal a fim de reduzir a mortalidade materna.

RESUMEN Objetivo identificar y describir las características epidemiológicas de las muertes maternas entre 2000-2012 en un hospital de referencia en el Estado de São Paulo con el fin de contribuir al análisis del cumplimiento del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio. Métodos Estudio epidemiológico, retrospectivo y transversal con una población de 58 muertes maternas. Los datos fueron recogidos en el segundo semestre de 2013 en los registros médicos y certificados de muertes y analizados utilizando el programa SPSS versión 13.0. Resultados Identificada la edad promedio de 29,11 años, 56,9% con 1-3 embarazos anteriores, el 56,9% los partos por cesárea, el 84,5% acontecimientos de complicaciones durante el embarazo y el puerperio, el 81% de las muertes se produjo después del parto, el 56 9% las muertes por causas directas, y el 44,8% de las muertes atribuidas a la hipertensión arterial. Conclusión Hay necesidad de inversión en la asistencia obstétrica a fin de optimizar la reducción de las complicaciones en el embarazo puerperio influyen en consecuencia en la reducción de la mortalidad materna.

ABSTRACT Objective To identify and describe the epidemiological characteristics of maternal deaths that occured between 2000-2012 in a reference hospital in the state of São Paulo in order to contribute to the analysis of compliance with the fifth Millennium Development Goal. Method Epidemiological, retrospective and cross-sectional study with a population of 58 maternal deaths. Data were collected in the second half of 2013, through medical records and death certificates, and analyzed by SPSS version 13.0. Results An average age of 29.11 years was identified, 56.9% with 1-3 previous pregnancies, 56.9% cesarean deliveries, 84.5% of maternal complications occurred during pregnancy and the postpartum period, 81% of deaths occurred in postpartum, 56.9% of deaths were classified as direct causes, with 44.8% of deaths being attributed to high blood pressure. Conclusion There is a need for investment in obstetric care to optimize the reduction of complications during the gestation and puerperal period, thereby influencing the reduction of maternal mortality.

O acompanhante no centro obstétrico de um hospital universitário do sul do Brasil / El acompañante en el centro obstétrico de un hospital universitario en el sur de Brasil / The companion in the obstetrics centre of a university hospital in southern Brazil

RESUMO Objetivos Verificar a prevalência de acompanhante, o tipo de vínculo com a mulher e as justificativas para sua ausência no Centro Obstétrico de um hospital universitário de Porto Alegre (RS). Métodos Estudo quantitativo, transversal, realizado com 385 mulheres no período de agosto a novembro de 2012. Procedeu-se à análise descritiva. Resultados Constataram-se 97,1% de acompanhantes no trabalho de parto; 90,6% no parto; 28,6% na recuperação pós-parto; e 87,1% na realização dos primeiros cuidados com o recém-nascido. O companheiro da mulher foi o acompanhante predominante em todos os momentos. O motivo mais citado para a sua ausência na recuperação pós-parto foi “não permitido” (57,8%). Conclusões A Instituição cumpre as determinações legais referentes à presença de acompanhante, no entanto, ainda há necessidade de sensibilização dos profissionais de saúde quanto à importância do acompanhante no pós-parto imediato, assim como de adequações do espaço físico do local, favorecendo a presença desse suporte à mulher.

RESUMEN Objetivo verificar la prevalencia del acompañante durante la permanencia de la mujer en el Centro Obstétrico, el vínculo de éste con la paciente y los justificativos en caso de su ausencia en este Hospital Universitario de Porto Alegre (RS). Método Estudio cuantitativo transversal, realizado con 385 mujeres en el período desde agosto a noviembre de 2012. Se procede al análisis descriptivo. Resultados 97,1% de acompañantes durante el trabajo de parto; 90,6% en el parto; 28,6% durante la recuperación postparto y 87,1% en la realización de los primeros cuidados al recién nacido. El compañero de la mujer fue el acompañante predominante en todos los momentos. El motivo más referido para la ausencia en la recuperación postparto fue “no permitido” (57’8%). Conclusiones La Institución cumple con las determinaciones legales referentes a la presencia del acompañante, sin embargo, aún existe la necesidad de capacitar a los profesionales de salud en la importancia que tiene el acompañante durante el postparto inmediato, así como adaptar el espacio físico del área, favoreciendo la presencia dando soporte a la mujer.

ABSTRACT Objectives To verify the prevalence of companions, their type of bond with the women and the justifications for their absence in the obstetrics centre of a university hospital in Porto Alegre (RS). Methods Quantitative, cross-sectional study carried out with 385 females from August to November, 2012. The data were subjected to descriptive analysis. Results Of all the companions, 97.1% were present during labour; 90.6% were present during delivery; 28.6% throughout postpartum care; and 87.1% during the first care procedures of the newborn baby. Most of the companions were the women’s partners. The most frequently mentioned reason for their absence during the postpartum recovery period was “not allowed” (57.8%). Conclusions The healthcare institution observes the legal provisions for the presence of a companion, but there is still the need to build awareness among healthcare professionals on the importance of companions during the moments following childbirth, and to adapt the location to accommodate the companions who will support the women.

O uso do Escore de Bologna na avaliação da assistência a partos normais em maternidades / The use of Bologna Score to assess normal labor care in maternities

RESUMO Objetivo Avaliar a assistência ao parto e ao nascimento em maternidades de risco habitual em uma capital do sul do Brasil. Método Trata-se de uma pesquisa avaliativa, retrospectiva, quantitativa, desenvolvida em três maternidades. As variáveis relativas ao Escore de Bolonha (presença de acompanhante; uso de partograma; ausência de estimulação ao trabalho de parto; parto em posição não supina; contato pele-a-pele da mãe com o recém-nascido) foram coletados em 406 prontuários, tabulados em planilhas eletrônicas e submetidos à análise de frequência simples. A coleta foi realizada de junho a setembro de 2014. Resultados As pontuações atribuídas variam de 0 a 5, de acordo com a realização ou não da prática. Obtiveram-se pontuações: 0 (7%); 1 (44,1%); 2 (40,4%); 3 (12,1%), 4 (2,5%), e 5 (0,2%). Conclusão Nas maternidades de risco habitual avaliadas, o atendimento ao parto e ao nascimento não corresponde aos padrões recomendados pela Organização Mundial da Saúde.

RESUMEN Objetivo : Evaluar el trabajo de asistencia al parto y nacimiento en los centros de maternidad de riesgos habituales en una capital del sur de Brasil. Métodos Se trata de una investigación de evaluación, retrospectiva, cuantitativa, desarrollada en tres centros de maternidad. Los datos relativos al Puntuación de Bolonia fueron recogidos en 406 partes médicos (presencia de compañero, uso de partograma, ausencia de estimulación al trabajo de parto, el parto en posición no supina y el contacto piel a piel entre la madre y el recién nacido). La toma de datos fue realizada desde junio hasta septiembre de 2014. Resultados Los puntajes asignados que van de 0 a 5, de acuerdo con el cumplimiento o no de la práctica. Se obtienen puntuaciones: 0 (7%); 1 (44,1%); 2 (40,4%); 3 (12,1%), 4 (2,5%), y 5 (0,2%). Conclusión En los centros de maternidad de riesgos habituales evaluados predominan los nacimientos que no corresponden a los estándares recomendados por la Organización Mundial de la Salud.

ABSTRACT Objective To assess care during labor and delivery in habitual risk maternity units in a capital in southern Brazil. Method It is an evaluation research, retrospective, quantitative, developed in three hospitals. The variables relating to the Bologna Score (presence of a companion, use of partograph, absence of stimulation to labor, delivery in non-supine position; skin-to-skin mother with newborn) were collected in 406 records, tabulated in spreadsheets and submitted to simple frequency analysis. Collection lasted from June to September 2014. Results The assigned scores range from 0 to 5, according to the performance or not of practical activities. The following scores were obtained: 0 (7%); 1 (44,1%); 2 (40,4%); 3 (12,1%), 4 (2,5%), e 5 (0,2%). Conclusion In the usual risk maternities evaluated, the labor and birth care provided do not match the standards recommended by the World Health Organisation.

Cuidar mulheres em situação de violência: empoderamento da enfermagem em busca de equidade de gênero / Cuidar de las mujeres en situación de violencia: fortalecimiento de la enfermería en la búsqueda de la equidad de género / Care for women victims of violence: empowering nurses in the pursuit of gender equity

RESUMO Objetivos Conhecer as ações de cuidar de mulheres em situação de violência por enfermeiras em serviços de urgência e emergência e analisar as ações que busquem o empoderamento de mulheres para a equidade de gênero. Métodos Estudo qualitativo, descritivo, realizado mediante entrevistas com 10 enfermeiras trabalhadoras do Centro Obstétrico e Pronto Socorro de um Hospital Universitário do Sul do Brasil e Pronto Atendimento Municipal, de janeiro a abril de 2013. Realizou-se Análise de Conteúdo Temática, adotando-se gênero como categoria analítica. Resultados Elementos do cuidado clínico: remetem-se aos procedimentos e técnicas de enfermagem. Elementos de cuidado não clínico: remetem-se a conversa, escuta e orientação às mulheres e familiares. Conclusões Desvelar tais ações torna-se relevante a fim de qualificar a assistência de enfermagem junto aos demais profissionais de saúde e os serviços de atenção às mulheres em situação de violência.

RESUMEN Objetivos : conocer las acciones de cuidado de las enfermeras en servicios de urgencia y emergencias y analizar las acciones que buscan el empoderamiento de las mujeres para la equidad de género. Métodos : estudio cualitativo, descriptivo, realizado a través de entrevistas con 10 trabajadores del centro obstétrico y sala de urgencias de un Hospital Universitario en el sur de Brasil y Servicio de Urgencia, de enero a abril de 2013. Se utilizó la técnica de análisis de contenido temático, adoptando la categoría analítica de género. Resultados : Elementos clínicos: relacionados con procedimientos y técnicas de enfermería. Elementos que no son clínicos: la conversación, escucha y orientación a las mujeres y familias. Conclusión : Revelar tales acciones es relevante para calificar la atención de enfermería con otros profesionales de la salud y atención servicios a mujeres en situación de violencia.

ABSTRACT Objectives To study the care of women victims of violence provided by nurses in emergency services and to analyse the practices that target the empowerment of women and gender equity. Methods A qualitative, descriptive study conducted by means of interviews with 10 nurses of an emergency and obstetrics unit of a university hospital and local emergency service of a city in southern Brazil from January to April 2013. We used thematic content analysis and defined gender as the analytical category. Results Clinical elements refer to nursing procedures and techniques. Non-clinical elements refer to conversation, listening and orientation to the women and their families. Conclusion Revealing these actions is important to qualify nursing care in relation to the other health professionals and care services for women victims of violence.